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FUENTE

EMDRIA - Francine Shapiro PhD

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TRADUCCIÓN

Lic. Gerardo Mielnik


Como terapia psicológica para la atención de los síntomas psicológicos y físicos derivados de la experiencia traumática

Resumen

Antecedentes: Un importante cuerpo de investigaciones muestra que ciertas experiencias adversas de la vida (experiencias traumáticas) pueden contribuir a la formación de patologías psicológicas y biomédicas. El EMDR es un tratamiento empíricamente validado y recomendado para el tratamiento del trauma por muchos países como Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Francia, Israel, Alemania y muchos otros. Los resultados terapéuticos positivos obtenidos tan rápidamente por éste y sin la tarea o descripción detallada del suceso perturbador ofrecen a la comunidad médica un enfoque de tratamiento eficiente con una amplia gama de aplicaciones.

Métodos: Todos los estudios aleatorios, como las investigaciones y los informes clínicos significativos relacionados con la terapia EMDR en el tratamiento de la base de la experiencia de los trastornos psicológicos y somáticos han sido revisados

Resultados: Veinticuatro ensayos controlados aleatoriamente apoyan los efectos positivos de la terapia EMDR en el tratamiento del trauma emocional y otras experiencias vitales adversas y relevantes para la práctica clínica. Siete de diez estudios informaron que la terapia EMDR puede ser más rápida y/o más efectiva que la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma. Doce estudios aleatorios realizados observaron descensos rápidos en las emociones y/o viveza de imágenes perturbadoras negativas, con un adicional de 8 informes de una variedad de otros efectos en la memoria. Numerosas evaluaciones documentan que la terapia EMDR proporciona un alivio de una gran variedad de padecimientos somáticos.

Conclusión: la terapia EMDR proporciona a los médicos, psicólogos y a otros profesionales clínicos un enfoque eficiente para hacer frente a los síntomas psicológicos y fisiológicos derivados de las experiencias adversas de la vida y/o traumas.

Introducción

El EMDR es un enfoque psicoterapéutico empíricamente validado que los profesionales de la salud pueden emplear para tratar las secuelas de traumas psicológicos y de otras experiencias negativas de la vida. Su capacidad para tratar rápidamente los recuerdos no procesados de estas experiencias adversas tiene implicaciones importantes para los psicoterapeutas, ya que parecen ser la base de una serie de síntomas clínicos. Las aplicaciones clínicas de EMDR incluyen a una amplia variedad de problemas psicológicos que afectan a los pacientes y familiares, así como a los trastornos físicos inducidos por el estrés y los síntomas sin explicación médica. La capacidad frecuente del EMDR  es que logra una mejora sustancial en cortos periodos de tiempo y que esto tiene una relevancia muy significativa para los grandes problemas actuales en la práctica psicoterapéutica como el aumento de la carga de pacientes y el costo de la atención médica. Los procedimientos de la terapia pueden ser utilizados por psicoterapeutas calificados para mejorar los niveles de confort y funcionalidad en la gestión de algunos de sus casos más difíciles en la práctica cotidiana.

La terapia EMDR se introdujo en 1989, con la publicación de un ensayo controlado aleatorio (ECA)2 en la evaluación de sus efectos con víctimas de trauma. El mismo año, se publicaron los primeros ECA sobre la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCC) y sobre la terapia psicodinámica.3,4 En 2008, un informe del Instituto de Medicina de USA5 afirmaba que se necesita más investigación para determinar la eficacia del EMDR, la terapia cognitiva, y la farmacoterapia en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT), la terapia psicodinámica y la hipnoterapia no fueron considerados debido a la escasez de pruebas relevantes (un estudio de cada uno). Sin embargo, desde ese momento la  terapia EMDR se empieza a recomendar como un tratamiento efectivo para las víctimas de traumatismos por numerosas organizaciones, incluyendo la Asociación Americana de Psiquiatría,6 el Departamento de Defensa7 y la Organización Mundial de la Salud.8 Aunque los metaanálisis informaron los efectos comparables para la TCC y la terapia EMDR9,10 y ambos son considerados “altamente eficaces para reducir los síntomas de TEPT,”10p225 existen diferencias significativas entre los dos tratamientos.Como se señaló en 2013, la Organización Mundial de la Salud en las Directrices para el tratamiento de condiciones que están específicamente relacionadas con el estrés,8  afirma que ambos tratamientos se recomiendan para el tratamiento del TEPT tanto en niños, adolescentes y adultos. “Al igual que la TCC, la terapia EMDR tiene como objetivo reducir la angustia subjetiva y fortalecer las cogniciones de adaptación relacionadas con el evento traumático. A diferencia de la TCC, el  EMDR no implica a) una descripción detallada del evento, b), una exposición prolongada, y c) una tarea desafiante directa de creencias”.8P1

Veinticuatro ECA apoyan el uso de la terapia EMDR en una amplia gama de poblaciones traumatizadas (guerras, inundaciones, etc)(ver metaanálisis citados para una lista completa de la mayoría de los estudios y críticas). Siete de 10 ECAs han indicado que la terapia EMDR es más rápida o no superior a la TCC,12-19 y sólo 1 ha informado de efectos superiores de la TCC sobre algunas medidas.20 Este último es también el único ECA (de 25) para informar de una condición de control superior al EMDR. Mientras que la terapia EMDR involucra sólo 8 sesiones estándar y no hay tarea, el tratamiento con la TCC era mucho más compleja y entrañaba 4 sesiones de exposición imaginaria (que describen el trauma) y 4 sesiones de terapia asistida con exposición in vivo (ir físicamente a un lugar inquietante) además de unas 50 horas de exposición imaginaria combinada con la tarea de la exposición in vivo. La condición de la terapia EMDR involucraba sólo 8 sesiones estándar y no deberes a realizar. Una nota particular con respecto a la práctica clínica general es un estudio realizado en el Kaiser Permanent 21,22reportando que el 100% de las víctimas de trauma individual y 77% de las víctimas de múltiples trauma ya no tenían TEPT después de una media de seis sesiones de  EMDR de 50 minutos, lo que demuestra que es un tratamiento importante y significativo frente al tamaño del efecto post-tratamiento (d de Cohen = 1,74). Esto es consistente con otros 2 ECA que encontró que el 84% y el 90% de las víctimas de trauma único ya no tenían TEPT después de tres sesiones de 90 minutos de EMDR.23-25 ​​Más recientemente, un estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos evaluó los efectos de 8 sesiones de terapia EMDR en comparación con 8 semanas de tratamiento con fluoxetina.26 El  EMDR fue superior para la mejora tanto de los síntomas de TEPT como los de la depresión. Al finalizar la terapia, el grupo EMDR continuó mejorando, mientras que los participantes con fluoxetina que habían reportado como asintomáticos al post test volvieron a ser sintomáticos. En el seguimiento, el 91% del grupo de EMDR ya no tenía TEPT, frente al 72% en el grupo de la fluoxetina.

La terapia EMDR es un método de tratamiento de ocho fases compuesto de protocolos y procedimientos estandarizados. Las ocho fases y el protocolo de tres vertientes facilita una evaluación completa del cuadro clínico, la preparación del cliente, y el procesamiento de a) los acontecimientos pasados ​​que establecen las bases de la patología, b) situaciones preocupantes actuales, y c) los desafíos futuros. 27

Los componentes que se utilizan durante las fases de reprocesamiento son los estímulos de atención en la forma de movimientos oculares bilaterales, tapping o tonos.  Con respecto a la estimulación bilateral a través del movimiento ocular, hay 20 ECA que han indicado los efectos positivos del componente de movimientos ocular. Doce ECA muestran una disminución inmediata en la excitación, emociones negativas, y/o intensidad de las imágenes, 29,30 y los informes restantes  muestran efectos en la memoria adicional, incluyendo una mayor flexibilidad atencional, 31 de recuperación de la memoria, 32 y el reconocimiento de información verdadera.). Tres hipótesis dominantes en relación con los mecanismos de acción propuestos de la terapia EMDR que han recibido el apoyo de la investigación 35-37 incluyen que los movimientos oculares logran:  a) estimulación de la workmemory , b) provoca una positiva  respuesta de orientación, y c) vincula los resultados con los procesos que ocurren con los movimientos oculares rápidos durante el sueño.

La terapia EMDR es guiada por el Modelo del Procesamiento de la Información adaptativo (SPIA). Desarrollado en la década de 1990, 1este concepto postula que, a excepción de los síntomas causados ​​por déficits orgánicos, toxicidad o lesión, las bases principales de los trastornos de salud mental se deben a recuerdos no procesados de las experiencias traumáticas. Parece que el alto nivel de excitación generada por los acontecimientos vitales angustiantes hace que se almacenen en la memoria las emociones originales, sensaciones físicas y creencias. Los flashbacks, pesadillas y pensamientos intrusivos del TEPT son los principales ejemplos de síntomas que resultan de la activación de estos recuerdos. Sin embargo, como se indica en el modelo de AIP, una amplia gama de experiencias adversas de vida pueden también ser almacenadas de manera disfuncional, proporcionando la base para diversas sintomatologías que incluyen emociones negativas, creencias negativas y las respuestas somáticas. Se conjetura que el procesamiento de las experiencias específicas se transfiere de la memoria implícita y episódica a los sistemas de memoria explícita y semánticas. 1,38 Las emociones experimentadas originalmente como  negativas, sensaciones físicas y creencias son alteradas y se reintegran con la información más adaptativa. Lo que es útil, es que se aprende y se almacena con afectos adecuados, somáticos y cognitivos concomitantes. En consecuencia, las experiencias inquietantes de la vida se convierten en una fuente de recuperación de fortalezas y recursos. 39

El apoyo a los principios SPIA que postulan la primacía de las experiencias de vida a la patología proviene de investigaciones que muestran que las experiencias generales de la vida (por ejemplo, problemas de relación, problemas de estudio o de trabajo) pueden ser el origen de los síntomas de estrés postraumático aún más que un trauma mayor. 40 Por lo tanto, pacientes que se presentan con  ansiedad,  depresión, hipervigilancia, ira frecuente, etc., deben ser evaluados por las experiencias adversas que contribuyen a la disfunción actual. Dos ECA han demostrado la efectividad de la terapia EMDR en el tratamiento de experiencias de vida angustiosas que no cumplen con los criterios para los eventos traumáticos en el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. 24,25,41 Ambos ensayos informaron efectos positivos del tratamiento dentro de 3 sesiones. Uno de los estudios utilizó una muestra mixta 24,25 reportando  disminuciones comparables en los síntomas si el participante cumple con todos los criterios para el TEPT. Las 3 sesiones de terapia EMDR resultó en una remisión del 84% de diagnóstico de TEPT con un pre tratamiento importante y significativo en comparación con el tamaño del efecto post-tratamiento (d de Cohen = 1,69).

La capacidad de la terapia EMDR para tratar rápidamente los recuerdos no procesados de las experiencias de vida angustiosas tiene múltiples aplicaciones en la práctica médica, ya que estos recuerdos se han identificado como la base para una amplia variedad de síntomas clínicos. La investigación ha puesto de manifiesto las implicaciones de tratamiento de salud mental generalizados. Por ejemplo, “el castigo físico Harsh [es decir, empujar, agarrar, empujar, abofetear, golpear] [más severa] en el maltrato infantil se asocia con trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, abuso / dependencia de sustancias y trastornos de personalidad en general  de la población. ” 42P1 Una  investigación adicional demuestra que “la exposición a eventos estresantes adversos… se ha relacionado con problemas de comportamiento socio-emocionales y déficit cognitivos”. 43p270 Estos estudios ponen de relieve la importancia de evaluar cuidadosamente a los pacientes para una historia de experiencias adversas de la vida. Es particularmente importante en el tratamiento de los niños a identificar las experiencias interpersonales, incluyendo la disfunción familiar, la intimidación y la humillación, que puede estar contribuyendo a los problemas como la ansiedad, falta de concentración, ataques de ira, falta de atención, impulsividad y los problemas que de otro modo podrían ser incorrectamente diagnosticados como trastorno de hiperactividad y déficit de atención. 44,45 Un ciclo de tratamiento la terapia EMDR se puede utilizar para aliviar los efectos de las experiencias traumáticas y para evaluar si la medicación es realmente necesaria. Informes de insomnio, pesadillas y terrores nocturnos deben ser evaluados de manera similar, como el procesamiento de la memoria por sí solo puede mejorar la calidad del sueño. 46

Aunque estos estudios han contribuido en gran medida a nuestra base de conocimiento, la investigación más importante subraya la importancia  de que ambos problemas de salud físicos y mentales son resultado de experiencias infantiles adversas.  47 Este estudio examinó a más de 17.000 miembros adultos en el (Kaiser) Programa de Atención Médica Permanente y “… encontró una fuerte relación dosis-respuesta entre la amplitud de la exposición al abuso o disfunción en el hogar durante la infancia y múltiples factores de riesgo para varias de las principales causas de muerte en los adultos.” 47p251Las implicaciones para el tratamiento combinado médico y psicológico  son relevantes para la prevención y medicación. En este sentido, el uso de terapia EMDR para tratar al paciente y para identificar las experiencias de vida adversas que contribuyen a los síntomas actuales, y el procesamiento de las memorias a una resolución adaptativa, puede contribuir significativamente a la práctica clínica eficiente. 1,48,49

Terapia EMDR.  Enfoque

De acuerdo con el modelo SPIA, las experiencias actuales se vinculan con  redes de memoria ya establecidas y pueden desencadenar emociones no procesadas, sensaciones físicas y las creencias propias de las experiencias de vida adversas almacenadas anteriormente. De esta manera, cuando el pasado se convierte en presente y los pacientes reaccionan de manera disfuncional, es porque sus percepciones de las situaciones actuales son de color  de sus recuerdos no procesados. La conceptualización SPIA proporciona la base para una evaluación completa del cuadro clínico, los objetivos seleccionados para el tratamiento, y los procedimientos utilizados durante el reprocesamiento. 1,45,49,50 . A diferencia de la TCC, que consiste en centrar la atención prolongada en el suceso perturbador, el EMDR promueve  un proceso asociativo que revela claramente las intrincadas conexiones de los recuerdos que se activan por las experiencias de vida actuales. La transcripción de un paciente que solicita tratamiento para el trastorno de estrés postraumático después de un terremoto 48 revela las experiencias de disfunción en el hogar que estableció las bases para sus síntomas actuales (ver Recuadro: Transcripción parcial de EMDR Therapy Session, disponible en línea en: www.thepermanentejournal.org / archivos / Winter2014/EyeMovement.pdf ). Tenemos que tener  en cuenta el surgimiento espontáneo de una visión que une el trauma del pasado y del presente, así como el rápido cambio en el afecto y la respuesta cognitiva. También hay que resaltar que  el reconocimiento de los sentimientos de la infancia constituye la base de los problemas psicosomáticos. Esta rápida disminución del malestar subjetivo durante una sola sesión de terapia EMDR se ha reportado en un número de ECA. 14,51,52 Un curso corto de terapia EMDR también se ha observado para tratar con éxito casos de neuropatías 48 , así como el estrés relacionado con  trastornos dermatológicos tales como la dermatitis atópica, la psoriasis, el acné  y urticaria generalizada. 53

Es importante destacar que, mientras que los tratamientos de traumatología CBT implican una o dos horas de tarea diaria para lograr efectos positivos, la terapia EMDR no  utiliza ninguno. Como se informó en un estudio controlado, financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos dice que  “Un interesante implicación clínica es que EMDR ,a pesar de una menor exposición a la memoria el trauma] que a deberes,” 54p614  alcanza un tratamiento con rápidos efectos. Un ECA con pacientes que sufren de trastorno de estrés postraumático después de un evento cardiovascular en peligro de vida, comparó  ocho sesiones de terapia EMDR  con  la terapia de exposición imaginaria (que consiste en concentrarse en la memoria del trauma en repetidas ocasiones (con detalladas descripciones). 12 La terapia EMDR resultó lograr mayores reducciones en todas las medidas post-test, lo que indica una rápida disminución de los síntomas de depresión y ansiedad. Es de destacar que también se informó  que se logra también  una mejoría significativa en la ansiedad. Los autores informaron que la terapia EMDR fue inicialmente postulada por ser más “suave” y por lo tanto susceptible de aplicar a esta población debilitada porque en lugar de volver a  revivir el trauma se ha encontrado que  con los efectos del tratamiento, 55  del  EMDR parece inmediatamente producir la activación parasimpática, lo que resulta en una calma fisiológica. 34,56,57 Además, los ECA de sesiones iniciales de tratamiento indican que el malestar subjetivo de los pacientes disminuye con la terapia EMDR, mientras que se incrementa con la terapia de exposición. 14,52

Los servicios de rehabilitación se pueden beneficiar de la terapia EMDR para apoyar tanto a pacientes y familiares. El impacto traumático de tratar  distintas y diversas amenazas para la vida como una enfermedad incapacitante puede ser mitigado mediante la incorporación, con relativamente pocas sesiones de tratamiento, de los recursos necesarios para hacer frente a experiencias angustiantes médicas, situaciones actuales, y los temores del futuro. Según lo informado por Gattinara, 58p170-1

“El uso de este enfoque en el campo de la enfermedad neuromuscular es útil en tres niveles:

  1. Puede facilitar el procesamiento del evento traumático en el paciente y la familia entera.
  2. Se puede restablecer rápidamente un contexto interpersonal seguro entre el paciente y su cuidador al reducir el alto nivel de excitación.
  3. Se puede transformar el servicio de salud en una red de apoyo para el paciente y la familia, ofreciendo ayuda en la gestión de la vulnerabilidad emocional relacionada con la vulnerabilidad física, amortiguando así el impacto negativo del empeoramiento de las condiciones clínicas. ”

Las consecuencias financieras son evidentes.

La terapia EMDR también se puede utilizar para ayudar a los familiares  relacionados con la muerte de un ser querido. Los resultados tanto de un debilitamiento prolongado como la  muerte súbita de un ser querido pueden ser el resultado de síntomas de trauma en el cuidador  que pueden incluir imágenes intrusivas angustiantes. El miembro de la familia que es  incapaz de recuperar los recuerdos positivos de los fallecidos, agrava aún más y complica el proceso de duelo. 59 Como se indica en un estudio multicéntrico aleatorizado,60 la  terapia EMDR redujo los síntomas significativamente más rápido que el TCC sobre las medidas de comportamiento en 4 de 5 Medidas psicosociales. EMDR fue más eficiente, lo que induce uncambio en una etapa anterior y que requieren menos sesiones (6,2 vs 10,7 sesiones). El  Recuerdo positivo de los fallecidos fue significativamente mayor (el doble de la frecuencia) después del tratamiento con EMDR.

Una amplia gama de pacientes que sufren de enfermedades debilitantes también pueden beneficiarse de la terapia EMDR. Por ejemplo, se ha informado de la utilidad de los servicios psicológicos para víctimas de quemaduras, donde terapia EMDR recomienda por la eficacia y la brevedad de tratamiento. 61 Como se ha indicado anteriormente, tres a seis sesiones son generalmente suficientes para aliviar los síntomas de un único traumatismo. De particular interés es la eliminación de TEPT y los síntomas psicosomáticos en una víctima de quemaduras que había sido severamente debilitado durante casi una década.62 El rápido alivio de los síntomas del paciente y el poder volver al funcionamiento independiente son coherentes con el modelo AIP, que postula que el sentimientos de impotencia y desesperanza son el resultado de los recuerdos no procesados ​​del trauma que contiene las percepciones experimentadas en el momento del evento. 1,48,49
Estos resultados tienen implicaciones importantes para la comunidad médica en que muchos pacientes con dolor crónico en realidad pueden ser debilitados por los recuerdos no procesados ​​codificados con las percepciones somáticas originales. Como señaló Ray y Zbik, 63 mientras que los tratamientos con TCC abordan el dolor crónico a través de las intervenciones cognitivas que pueden reducir la angustia, la terapia EMDR puede dar lugar a la eliminación de las sensaciones de dolor. Por ejemplo, un número de investigadores han informado de resultados positivos de la terapia EMDR para el tratamiento de dolor de miembro fantasma. Los 4 evaluaciones de los pacientes publicados hasta la fecha 64-67 indican una tasa de éxito global 80% como se define por la completa eliminación o reducción sustancial de las sensaciones de dolor. De acuerdo con el modelo de SPIA, el dolor fantasma es causado por la memoria sin procesar de la experiencia durante el cual el miembro fue dañado. Esta memoria no procesada contiene las sensaciones físicas experimentadas en el momento del evento. El reprocesamiento a través del EMDR de la memoria se traduce en un cambiosimultáneo en las emociones, sensaciones físicas, y las creencias. 1,49  debido a la alteración de la memoria almacenada inicialmente a través de un proceso de integración y la reconsolidación. 1,68 El cambio en la memoria específica resulta en una eliminación de las sensaciones de dolor que no son causados ​​por el daño nervioso físico. Eliminación y / o reducción del dolor con éxito a niveles tolerables ha sido reportado después de 2 a 9 sesiones de terapia EMDR. Por lo tanto, cuando no se observa la neuropatía en pacientes con dolor crónico a menudo es beneficioso para explorar los posibles resultados de un curso corto de procesamiento de la memoria. 69,70 Además, la terapia EMDR se ha informado que es beneficioso en el tratamiento de migrañas en un ensayo abierto 71 y un ECA. 72

Potenciales neurobiológicos. Concomitantes

Los diferentes resultados de los tratamientos y las diferencias de procedimiento entre la terapia EMDR y TCC indican potencialmente diversos mecanismos neurobiológicos subyacentes. Por ejemplo, las terapias de exposición CBT centradas en el trauma implican extensas repeticiones detalladas del evento perturbador que se repite durante varias sesiones tanto como el de  proveer  tareas. La investigación indicó que las exposiciones prolongadas, tal como se utiliza en la TCC, dan lugar a la extinción, mientras que las exposiciones breves como se usa en la terapia EMDR gatilla una  reconsolidación de la memoria.73

. Asimismo, un reciente estudio piloto indicó que seis sesiones de terapia EMDR con  pacientes con psicosis y trastorno de estrés postraumático también dio lugar a “un efecto positivo sobre las alucinaciones auditivas verbales, delirios, síntomas de ansiedad, los síntomas de depresión y autoestima.” 75p664 Por el contrario, un éxito CBT se ha traducido en una continuación de las alucinaciones auditivas, pero con menos angustia. En el estudio de EMDR, la mayoría de los participantes que habían experimentado alucinaciones auditivas inicialmente informó que éstos habían desaparecido. Las conclusiones que “… la adversa infancia está firmemente relacionada con un mayor riesgo para la psicosis” 76p2 y sugieren la necesidad de una investigación rigurosa  de evaluar los efectos de la elaboración de la memoria con esta población.

Investigaciones futuras

El estudio ACE 47 realizado en el Káiser Permanent ofrece una plataforma ideal para la futura investigación de cómo  evaluar los efectos de la terapia EMDR de una amplia gama de problemas psicológicos y físicos que afectan la práctica psicoterapéutica. Algunas de las condiciones que se encuentran en el Estudio de la ECA se correlacionan con la exposición a experiencias adversas de la vida en la infancia como el alcoholismo, la drogadicción, la obesidad grave, la depresión y los intentos de suicidio.

Luego, es importante que estas  condiciones  seguidas por rigurosos protocolos de terapia EMDR , que incluyan el procesamiento de los recuerdos perturbadores, se  puedan comparar con la atención estándar actual. Se toma en cuenta el estado actual de la persona  y su seguimiento a largo plazo  con una duración mínima de un año para evaluar el mantenimiento de los logros del tratamiento y para  informar  sobre la importancia de  las prácticas psicológicas  actuales.

Rigurosos estudios longitudinales para evaluar la utilidad de la terapia EMDR para el cuidado preventivo proporcionaría a la comunidad médica una oportunidad importante para determinar si el procesamiento de los recuerdos de las experiencias adversas puede aliviar  efectos perjudiciales. La política social y las consecuencias financieras de estos estudios ponen de relieve su importancia en la prestación de una atención óptima.

Para cualquiera de los estudios propuestos, es vital que el personal clínico siga con fidelidad al tratamiento apropiado  y pueda evaluar cuidadosamente la naturaleza de los acontecimientos dolorosos de la historia del paciente y poder  asignar el tiempo de tratamiento adecuado para procesar un número suficiente de recuerdos para alcanzar potencialmente estado asintomático.

Conclusiones

 Gran cantidad de investigaciones indican que las experiencias adversas de la vida pueden ser la base para una amplia gama de síntomas psicológicos y fisiológicos. Investigaciones hechas  sobre la terapia EMDR han demostrado  que elreprocesamiento de este tipo de experiencias  da como resultado la rápida mejoría  y alivio de las emociones negativas, creencias y sensaciones físicas. Los informes han indicado  potenciales aplicaciones de éste método para los pacientes con trastornos relacionados con el estrés, así como los que sufren de una amplia gama de condiciones físicas. La comunidad médica también puede beneficiarse del uso de la terapia EMDR para los servicios de prevención y de rehabilitación para apoyar a los pacientes y a los miembros de su familia. Abordar eficazmente el problema a través delreprocesamiento de la memoria puede ayudar a facilitar tanto la resolución psicológica como la física. La investigación rigurosa del uso de la terapia EMDR con los pacientes que sufren de las condiciones identificadas en el Estudio de la ECA puede contribuir aún más a nuestra comprensión de la posibilidad de la rehabilitación y la atención preventiva.

Declaración de Divulgación

El autor no tiene ningún conflicto de intereses a revelar.

Reconocimiento

Leslie Parker, ELS, proporcionó asistencia editorial.

Referencias

  1. Shapiro F. Movimientos oculares, desensibilización y reprocesamiento (EMDR): principios básicos, protocolos y procedimientos. 2 ª ed. Nueva York, Nueva York: TheGuilfordPress, 2001.
  2. Shapiro F. Eficacia del procedimiento de desensibilización del movimiento del ojo en el tratamiento de recuerdos traumáticos. J Trauma Estrés 1989 Apr; 2 (2) :199-223.DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF00974159.
  3. Keane TM, Fairbank JA, Caddell JM, Zimering RT. Terapia implosiva (inundación) reduce los síntomas de trastorno de estrés postraumático en veteranos de guerra de Vietnam. Comportamiento Ther 1989 Primavera; 20 (2) :245-60. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0005-7894 (89) 80072-3.
  4. Brom D, Kleber RJ, Defares PB. Breve psicoterapia para los trastornos de estrés postraumático. J ConsultClinPsychol 1989 octubre; 57 (5) :607-12. DOI:http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.57.5.607.
  5. Instituto de Medicina. Tratamiento del trastorno de estrés postraumático: una evaluación de la evidencia. Washington, DC: NationalAcademiesPress, 2007 octubre
  6. Guía de práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés postraumático. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría, 2004.
  7. Departamento de Asuntos de Veteranos, el Departamento de Defensa. VA / DoD guía de práctica clínica para el manejo de estrés post-traumático. Washington, DC: Administración de Salud de Veteranos; 2010 octubre
  8. Directrices para la gestión de las condiciones específicamente relacionadas con el estrés. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2013.
  9. Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático (TEPT). Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007 Jul 18; (3): CD003388. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub3.
  10. Bradley R, J Greene, Russ E, L Dutra, Westen D. Un meta-análisis multidimensional de la psicoterapia para el TEPT. Am J Psychiatry 2005 Feb; 162 (2) :214- DOI:http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.2.214.
  11. Chemtob CM, Tolin DF, van der Kolk BA, Pitman RK. Movimiento ocular, desensibilización y reprocesamiento. En: Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA, editores. Los tratamientos eficaces para el TEPT: directrices de práctica de la Sociedad Internacional de Estudios sobre el Estrés Traumático. Nueva York, Nueva York: TheGuilfordPress, 2000 01 de enero. p 139-55, 333-5.
  12. Arabia E, Manca ML, Salomón RM. EMDR para los sobrevivientes de eventos cardiacos potencialmente mortales: resultados de un estudio piloto. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2011; 5 (1) :2-13. DOI: http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.5.1.2.
  13. de Roos C, Greenwald R, den Hollander-Gijsman M, Noorthoorn E, ​​van Buuren S, de Jongh A. Una comparación aleatoria de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el movimiento ocular de desensibilización y reprocesamiento (EMDR) en niños expuestos al desastre. Eur J Psychotraumatol 2011; 2. DOI:http://dx.doi.org/10.3402/ejpt.v2i0.5694.
  14. Ironson G, B Freund, Strauss JL, Williams J. Comparación de dos tratamientos para el estrés traumático: un estudio basado en la comunidad de EMDR y la exposición prolongada. J ClinPsychol 2002 Jan; 58 (1) :113-28. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/jclp.1132.
  15. Jaberghaderi N, Greenwald R, Rubin A, Zand SO, Dolatabadi S. Una comparación de la TCC y EMDR para las niñas iraníes sexualmente abusadas. ClinPsycholPsychother 2004 Sep / Oct; 11 (5) :358-68. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/cpp.395.
  16. Lee C, Gavriel H, P Drummond, Richards J, Greenwald R. Tratamiento del trastorno de estrés postraumático: entrenamiento en inoculación de estrés con la exposición prolongada en comparación con EMDR. J ClinPsychol 2002 septiembre; 58 (9) :1071-89. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/jclp.10039.
  17. Nijdam MJ, Gersons BP, Reitsma JB, de Jongh A, Olff M. Breve ecléctica psicoterapia v movimiento ocular  y la terapia de desensibilización reprocesamiento en el tratamiento para el trastorno de estrés post-traumático: ensayo controlado aleatorio. Br J Psychiatry 2012 Mar; 200 (3) :224-31. DOI:http://dx.doi.org/10.1192/bjp.bp.111.099234.
  18. K Potencia, McGoldrick T, Brown K, et al. Una comparación controlada de movimiento ocular, desensibilización yreprocesamiento frente a la exposición más reestructuración cognitiva en comparación con la lista de espera en el tratamiento del trastorno de estrés post-traumático. J ClinPsycholPsychother 2002 septiembre / octubre, 9 (5) :299-318. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/cpp.341.
  19. Karatzias A, Power K, McGoldrick T, et al. Predecir el resultado del tratamiento en tres medidas para el trastorno de estrés post-traumático. ArchEur Psiquiatría ClinNeurosci 2007 Feb; 257 (1) :40-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00406-006-0682-2.
  20. Taylor S, Thordarson DS, Maxfield L, Fedoroff IC, Lovell K, Ogrodniczuk J. Eficacia comparativa, la velocidad, y los efectos adversos de los tres tratamientos de PTSD: La terapia de exposición, EMDR, y el entrenamiento de relajación. J ConsultClinPsychol 2003 Apr; 71 (2) :330-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.71.2.330.
  21. Marcus SV, Marqués P, Sakai C. Estudio controlado del tratamiento del TEPT usando EMDR en un entorno HMO. Psychother 1997; 34 (3) :307-15. DOI:http://dx.doi.org/10.1037/h0087791.
  22. Marcus S, Marqués P, Sakai C. Tres ya los 6 meses de seguimiento del tratamiento EMDR de TEPT en un entorno HMO. ManagInt J Estrés 2004; 11 (3) :195-208. DOI:http://dx.doi.org/10.1037/1072-5245.11.3.195.
  23. Rothbaum BO. Un estudio controlado con EMDR en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático víctimas de agresión sexual. Bull MenningerClin 1997 Summer; 61 (3) :317-34.
  24. Wilson SA, Becker LA, Tinker RH. Movimiento ocular, desensibilización y reprocesamiento (EMDR) tratamiento para individuos psicológicamente traumatizados. J ConsultClinPsychol 1995 diciembre; 63 (6) :928-37. DOI: http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.63.6.928.
  25. Wilson SA, Becker LA, Tinker RH. Quince meses de seguimiento del movimiento de los ojos y el tratamiento dedesensibilización reprocesamiento (EMDR) del trastorno de estrés postraumático y trauma psicológico. J ConsultClinPsychol 1997 diciembre; 65 (6) :1047-56. DOI: http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.65.6.1047.
  26. van der Kolk BA, Spinazzola J, Blaustein ME, et al. Un ensayo clínico aleatorio de movimiento de los ojos dedesensibilización y reprocesamiento (EMDR), fluoxetina y pastilla de placebo en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático: efectos del tratamiento y mantenimiento a largo plazo. J Clin Psiquiatría 2007 Jan; 68 (1) :37-46. DOI:http://dx.doi.org/10.4088/JCP.v68n0105.
  27. Shapiro F. EMDR manual de capacitación de la terapia. Watsonville, CA: Instituto EMDR; 2012.
  28. Davidson PR, Parker KC. Desensibilización de movimiento ocular y reprocesamiento (EMDR): un meta-análisis. J ConsultClinPsychol 2001 Apr; 69 (2) :305-16. DOI:http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.69.2.305.
  29. Barrowcliff AL, Gray NS, Freeman TCA, MacCulloch MJ. Movimientos oculares reducen la intensidad, la valencia emocional y la excitación electrodérmica asociado con recuerdos autobiográficos negativos. J Forens Psiquiatría Psychol 2004; 15 (2) :325-45. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/14789940410001673042.
  30. Engelhard IM, van den Hout MA, Dek CE, et al. La reducción de viveza e intensidad emocional de “flashforwards” recurrentes gravando la memoria de trabajo: un estudio análogo. J AnxietyDisorders, 2011 de mayo; 25 (4) :599-603. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2011.01.009.
  31. Kuiken D, osos M, Miall D, Smith L. El EMDR  facilita la orientación atencional. ImaginCognPers. 2001; 21 (1) :3-20. DOI:http://dx.doi.org/10.2190/L8JX-PGLC-B72R-KD7X.
  32. Christman SD, Garvey KJ, Propper RE, Phaneuf KA. Movimientos oculares bilaterales mejoran la recuperación de recuerdos episódicos. Neuropsicología 2003 Apr; 17 (2) :221-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1037/0894-4105.17.2.221.
  33. Parker A, S Buckley, Dagnall N. Reducido efectos de desinformación siguiendo los movimientos oculares sacádicos bilaterales. Cerebro Cogn 2009 Feb; 69 (1) :89-97. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.bandc.2008.05.009.
  34. Lee CW, Cuijpers P. Un meta-análisis de la contribución de los movimientos oculares en el procesamiento de los recuerdos emocionales. J ExpThercompor Psiquiatría 2013 Jun; 44 (2) :231-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.11.001.
  35. Engelhard IM, van den Hout MA, Janssen WC, van der Beek J. movimientos oculares reducen viveza y la emotividad de compor Res Ther 2010 mayo “flashforwards.”; 48 (5) :442-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2010.01.003.
  36. Kuiken D, Chudleigh M, Racher D. movimientos oculares bilaterales, flexibilidad atencional y comprensión metáfora: el sustrato de REM soñando? Soñando 2010; 20 (4) :227-47. DOI: http://dx.doi.org/10.1037/a0020841.
  37. SJ Schubert, Lee CW, Drummond PD. La eficacia y correlatos psicofisiológicos de las tareas de atención dual en el movimiento ocular desensibilización y reprocesamiento (EMDR). J AnxietyDisorders, 2011 Jan; 25 (1) :1-11. DOI: h ttp :/ / dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2010.06.024.
  38. Stickgold R. Sleep-dependiente procesamiento de la memoria y la acción EMDR. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2008; 2 (4) :289-99. DOI:http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.2.4.289.
  39. Solomon R, Shapiro F. EMDR y procesamiento de la información de adaptación: el desarrollo de la capacidad de recuperación y la coherencia. En: Gow K, Celinski MJ, editores. Trauma individual: se recupera de las heridas profundas y explorar el potencial de renovación. 1st ed. Nueva York, NY: Nova SciencePublishers; 2012 15 de agosto.
  40. Mol SS, Arntz A, Metsemakers JF, Dinant GJ, Vilters-van Montfort PA, Knottnerus JA. Los síntomas de trastorno de estrés postraumático después de los eventos no traumáticas: evidencia de un estudio en población abierta. Br J Psychiatry 2005 Jun; 186 (6) :494-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1192/bjp.186.6.494.
  41. Tratamiento Cvetek R. EMDR de experiencias angustiosas que no cumplen los criterios para el TEPT. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2008; 2 (1) :2-14. DOI:http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.2.1.2.
  42. AfifiA, Mota NP, Dasiewicz P, MacMillan HL, sareen J. El castigo físico y los trastornos mentales: resultados de una muestra representativa a nivel nacional EE.UU.. Pediatrics 2012 Aug; 130 (2) :184-92. DOI: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2011-2947.
  43. Obradovi’c J, Bush NR, Stamperdahl J, Adler NE, Boyce PESO. Sensibilidad biológica de contexto: los efectos interactivos de la reactividad al estrés y la adversidad de la familia en el comportamiento socio-emocional y la preparación escolar. Dev. Niño 2010 Jan-Feb; 81 (1) :270-89. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-8624.2009.01394.x.
  44. D’Andrea W, Ford J, Stolbach B, Spinazzola J, van der Kolk BA. Comprensión interpersonal trauma en los niños: por qué necesitamos un diagnóstico de trauma de desarrollo apropiado. Am J Orthopsychiatry 2012 Apr; 82 (2): 187-200. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1939-0025.2012.01154.x.
  45. Gómez AM, terapia Shapiro F. EMDR con niños: viaje hacia la plenitud. Niño y la Familia Profesional de 2013; 15:20-30.
  46. Raboni MR, Tufik S, Suchecki D. Tratamiento del trastorno de estrés postraumático por el movimiento del ojodesensibilización y reprocesamiento (EMDR) mejora la calidad del sueño, calidad de vida, y la percepción de estrés. Ann NY AcadSci 2006 Jul; 1071:508-13. DOI: http://dx.doi.org/10.1196/annals.1364.054.
  47. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. Relación entre el abuso infantil y la disfunción de los hogares de muchas de las principales causas de muerte en los adultos. Las experiencias infantiles adversas (ACE) Study. Am J PrevMed 1998 May; 14 (4): 245-58. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0749-3797 (98) 00017-8.
  48. Shapiro F. El conseguir más allá de su pasado: tomar el control de tu vida con técnicas de autoayuda de la terapia EMDR. New York, NY: Libros Rodale, 2012.
  49. Shapiro F. EMDR, adaptativo procesamiento de la información, y la conceptualización del caso. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2007; 1 (2) :68-87. DOI:http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.1.2.68.
  50. Shapiro F, Laliotis D. EMDR y la adaptación del modelo de procesamiento de información: el tratamiento integral y la conceptualización del caso. Clin Trabajo Soc. J 2011 Jun; 39 (2) :191-200. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10615-010-0300-7.
  51. Jarero I, Artigas L, protocolo Luber M. El EMDR para los últimos incidentes críticos: aplicaciones en un desastre continuo de la salud mental de contexto de la atención. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2011; 5 (3) :82-94. DOI: http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.5.3.82.
  52. Rogers S, Silver SM, Goss J, J Obenchain, Willis A, Whitney RL. Una sola sesión, un grupo de estudio de la exposición y el movimiento de los ojos de desensibilización y reprocesamiento en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático entre los veteranos de la Guerra de Vietnam: los datos preliminares. J AnxietyDisorders 1999 enero-abril, 13 (1-2) :119-30. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0887-6185 (98) 00043-7.
  53. Gupta MA, Gupta AK. El uso del movimiento de los ojos de desensibilización y reprocesamiento (EMDR) en el tratamiento de trastornos dermatológicos. J MedSurg Cutan 2002 Sep-Oct; 6 (5) :415-21. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10227-001-0116-8.
  54. Rothbaum BO, Astin MC, Marsteller F. La exposición prolongada frente al movimiento de los ojos de desensibilización yreprocesamiento (EMDR) para las víctimas de violación de TEPT. J Trauma estrés diciembre 2005; 18 (6) :607-16. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/jts.20069.
  55. Lee CW, Taylor G, Drummond PD. El ingrediente activo en EMDR: ¿es la exposición tradicional o de doble foco de atención? ClinPsycholPsychother 2006 Mar-Apr; 13 (2) :97-107. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/cpp.479.
  56. Elofsson UO, von Scheele B, Theorell T, Söndergaard HP. Correlatos fisiológicos del movimiento de los ojos ladesensibilización y reprocesamiento. J AnxietyDisorders, 2008 de mayo; 22 (4): 622-34. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2007.05.012.
  57. Sack M, W Lempa, Steinmetz A, Lamprecht F, Hofmann A. Alteraciones en el tono autonómico durante la exposición al trauma mediante el movimiento del ojo desensibilización y reprocesamiento (EMDR)-resultados de una investigación preliminar. J AnxietyDisorders, 2008 Oct; 22 (7) :1264-7. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2008.01.007.
  58. Gattinara PC. Trabajar con EMDR en las enfermedades incapacitantes crónicas: la experiencia de un centro de enfermedades neuromusculares. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2009; 3 (3) :169-77. DOI: http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.3.3.169.
  59. Salomón RM, Rando TA. Tratamiento de dolor y luto a través de EMDR: consideraciones conceptuales y guías clínicas. EurRevApplPsychol 2012 Oct; 62 (4) :231-9. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.erap.2012.09.002.
  60. Sprang G. El uso de movimiento de los ojos de desensibilización y reprocesamiento (EMDR) en el tratamiento del estrés traumático y complicado duelo: los resultados psicológicos y de comportamiento. Res Soc Trabajo Pract 2001 May; 11 (3) :300-20. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/104973150101100302.
  61. Van Loey NE, Van Son MJ. Psicopatología y problemas psicológicos en pacientes con cicatrices de quemaduras: epidemiología y gestión. Am J ClinDermatol 2004; 4 (4): 245-72. DOI: http://dx.doi.org/10.2165/00128071-200304040-00004.
  62. McCann DL. El trastorno de estrés postraumático debido a las quemaduras devastadoras superar por un solo período de sesiones de la desensibilización del movimiento del ojo. J ExpThercompor Psiquiatría 1992 diciembre; 23 (4) :319-23.
  63. Ray AL, Zbik A. terapias de comportamiento cognitivo y más allá. En: Tollison CD, Satterthwaite JR, Tollison JW, editores. Manejo del dolor práctica. 3 ª ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &Wilkins, 2002. p 189-208.
  64. de Roos C, Veenstra de CA, de Jongh A, et al. El tratamiento del dolor de miembro fantasma crónica utilizando un enfoque psicológico centrado en el trauma. Dolor Res. Manag 2010 Mar-Apr; 15 (2) :65-71.
  65. Russell MC. El tratamiento traumático relacionado amputación el dolor del miembro fantasma: un estudio de caso que utiliza el movimiento del ojo desensibilización y reprocesamiento dentro de las fuerzas armadas. Clin Caso Stud 2008 Apr; 7 (2) :136-53. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/1534650107306292.
  66. Schneider J, Hofmann A, Rost C, F. Shapiro EMDR en el tratamiento del dolor del miembro fantasma crónica. Dolor Med. 2008 Jan-Feb; 9 (1) :76-82. DOI:http://dx.doi.org/10.1111/j.1526-4637.2007.00299.x.
  67. Movimiento Wilensky M. Desensibilización y reprocesamiento (EMDR) como tratamiento para el dolor del miembro fantasma. Revista de Terapia Breve de 2006; 5 (1) :31-44.
  68. Salomón RM, F. Shapiro EMDR y la adaptación del modelo de procesamiento de información: mecanismos potenciales del cambio. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2008; 2 (4): 315-25. DOI: http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.2.4.315.
  69. Subvención M, Threlfo C. EMDR en el tratamiento del dolor crónico. J ClinPsychol 2002 dic, 58 (12) :1505-20. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/jclp.10101.
  70. Mazzola A, Calcagno ML, Goicochea MT, Pueyrredón H, Leston J, Salvat F. EMDR en el tratamiento del dolor crónico. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2009; 3 (2) :66-79. DOI: http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.3.2.66.
  71. Konuk E, Epözdemir H, HacıömeroğluAtçeken S, Aydın YE, Yurtsever A. tratamiento EMDR de la migraña. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2011; 5 (4) :166-76. DOI:http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.5.4.166.
  72. Marcus SV. La fase 1 del integrado EMDR: un tratamiento abortivo para las migrañas. Diario de EMDR Práctica e Investigación 2008; 2 (1) :15-25. DOI:http://dx.doi.org/10.1891/1933-3196.2.1.15.
  73. Suzuki A, Josselyn SA, Frankland PW, Masushige S, Silva AJ, Kida S. reconsolidación de la memoria y la extinción tienen firmas temporales y bioquímicas distintas. J Neurosci 2004 May; 24 (20) :4787-95. DOI: http://dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5491-03.2004.
  74. Craske MG, Herman D, Vansteenwegen D, editores. El miedo y el aprendizaje: desde los procesos básicos a las implicaciones clínicas. Washington, DC: American PsychologicalAssociation (APA), 2006.
  75. van den Berg DP, van der Gaag M. El tratamiento de trauma en la psicosis con EMDR: un estudio piloto. J ExpThercompor Psiquiatría 2012 Mar; 43 (1) :664-71. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2011.09.011.
  76. Varese F, F Smeets, Drukker M, et al. Adversidades de la infancia aumentan el riesgo de la psicosis: un meta-análisis de control de los pacientes, los estudios de cohorte prospectivos y transversales. Schizophr Bull 2012 Jun; 38 (4) :661-71. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/schbul/sbs050.